日本弁理士クラブ旅行会参加申込書

担当副幹事長　高橋　英樹　行　(FAX:０３－５３７９－７６１６)
(E-mail: takahashi★takada-pat.com)（★を@に置き換えてください）

日本弁理士クラブ旅行会参加申込書

２００４年７月１０日(土)～７月１１日(日)の旅行会に参加します。
また、次の企画に参加します。(参加を希望する方は○をつけてください)
１．(　)ゴルフ大会　(ハンディ:　　　　)
２．(　)小観光旅行
いずれかに○をつけてください。
旅行参加費
(　)振込み（２５,０００円）　　(　)当日払い（２７,０００円）
振込先：東京三菱銀行（０００５）　新橋支店（４３３）
口座名：日本弁理士クラブ　会計　林　秀男
ニホンベンリシクラブ　カイケイ（お振込の際の振込先の表記）
口座番号：普通４９２４１９５
お名前：
連絡先　TEL:　　　　　　　　　　FAX:
E-mail:
所属会派:（○を付けて下さい）
(　)春秋　(　)南甲　(　)ＰＡ　(　)無名　(　)稲門　(　)その他
その他(　　　　　　)
御希望事項:
１．(　)禁煙室希望　(　)喫煙室希望　(　)どちらでも良い
２．その他(　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　)
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